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Echelle visuelle analogique (Norris) par le 15.02.2011.

ECHELLES VISUELLES ANALOGIQUES DE NORRIS

VAS

Traduction française : J.D. GUELFI




NOM:
PRENOM:
SEXE:
AGE:
DATE:

* Il vous est demandé de répondre à ce questionnaire le matin, après le petit déjeuner, une heure après votre réveil.

* Chaque ligne représente un aspect de l'humeur défini par les termes figurant à gauche et à droite.

* Mettez une croix sur chaque ligne à l'endroit qui paraît correspondre le mieux à votre état de ce matin.

* Exemple : en ce moment, je me sens :

Intelligent -------X------------------------Stupide

* Vos réponses permettront à votre médecin de mieux suivre l'évolution de votre état au cours de votre traitement.

Ce matin, je me sens


Eveillé------------------------------Somnolent

Calme------------------------------Excité

Fort---------------------------------Faible

Vaseux -----------------------------Les idées claires

Adroit-------------------------------Maladroit

Mou---------------------------------Energique

Content-----------------------------Mécontent

Inquiet------------------------------Tranquille

L'esprit lent-------------------------L'esprit vif

Tendu-------------------------------Relax

Attentif------------------------------Dans les nuages

Incapable---------------------------Capable

Heureux-----------------------------Malheureux

Hostile-------------------------------Amical

Intéressé----------------------------Ennuyé

Renfermé----------------------------Sociable
 
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